Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Автори: професор Михайло Медведєв та к.м.н. Тетяна Василенко
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. Topic 5461 Version 66.0. www.uptodate.com
Вступ
Що таке ПОТ?
Прогестин-вмісні таблетки (ПОТ) — варіант контрацепції для осіб, які не можуть або не бажають використовувати естроген-вмісні засоби.
Інформація в цій темі стосується переважно норетиндронових ПОТ, якщо не зазначено інше.
Інші форми прогестин-вмісної контрацепції
Імплант
Етоногестрел підшкірно
ВМС
Левоноргестрел-вивільняючі
Ін'єкція
Депо-медроксипрогестерону ацетат (ДМПА)
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. www.uptodate.com
Форми випуску ПОТ
Норетиндрон
0,35 мг/добу. 28 активних таблеток. Овуляція зберігається у 30–40% циклів.
Camila, Errin
Дроспіренон
4 мг/добу. 24 активні + 4 інертні таблетки. Пригнічує овуляцію (0,8% циклів). Pearl Index: 0,7.
Slynd
Норгестрел
0,075 мг/добу. 28 активних таблеток. Доступний без рецепта (США). Частота вагітностей ~2%.
Opill
Дезогестрел
75 мкг/добу. Доступний поза США. Пригнічує овуляцію. Затримка до 12 год не знижує ефективності.
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. www.uptodate.com
Відбір пацієнток
Більшість пацієнток можуть використовувати ПОТ. Рекомендації CDC підтверджують їх доцільність для осіб із протипоказаннями до естрогену або тих, хто бажає уникнути естрогену.
Джерело: Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1. www.uptodate.com
Кандидатки для ПОТ
Протипоказання до естрогену
Тромбоемболія, мігрень з аурою, артеріальна гіпертензія, серцево-судинні захворювання.
Лактація
ПОТ безпечні при грудному вигодовуванні. Незначна кількість дроспіренону виділяється з молоком.
Супутні захворювання
Більшість пацієнток із хронічними захворюваннями є кандидатками для ПОТ.
Особисті переваги
Бажання уникнути естрогену або інвазивних методів контрацепції.
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. www.uptodate.com
Протипоказання до ПОТ
Абсолютні протипоказання
- Відома або підозрювана вагітність
- Відомий або підозрюваний рак молочної залози
- Нез'ясована аномальна маткова кровотеча
- Доброякісні або злоякісні пухлини печінки, тяжкий цироз, гострі захворювання печінки
Додаткові обмеження
- Мальабсорбтивні баріатричні операції
- Прийом певних протиепілептичних препаратів
Джерело: Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1. www.cdc.gov
Механізм та тривалість дії
Норетиндрон і норгестрел діють переважно через потовщення цервікального слизу та витончення ендометрію — овуляція не пригнічується стабільно (зберігається у ~50% користувачів). Дроспіренон і дезогестрел пригнічують овуляцію як основний механізм. Усі ПОТ зменшують об'єм цервікального слизу протягом годин після прийому; ефект зберігається 20 годин.
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. www.uptodate.com
Ефективність ПОТ
Загальна ефективність
Типове використання: 0,5–5% небажаних вагітностей
Частота невдач
Типове використання норетиндрону ПОТ, ймовірно, перевищує 7%
Pearl Index
Медіана: 2 вагітності на 100 жінко-років використання ПОТ
Порівняння формуляцій
Дроспіренон, норгестрел і дезогестрел демонструють вищу ефективність, ніж норетиндрон, за даними обсерваційних досліджень:
- Дроспіренон: 0,5–1,8% небажаних вагітностей
- Норгестрел: 2–3% небажаних вагітностей
Джерело: Zuniga C et al. Contraception 2023; 119:109925. Kaunitz AM. UpToDate, Nov 2025. www.uptodate.com
Побічні ефекти: Кровотеча та менструальні зміни
Нерегулярні кровотечі та зміни менструального циклу — найпоширеніші побічні ефекти ПОТ і найчастіша причина відмови від методу.
Норетиндрон
Частіші, триваліші епізоди кровотечі; до 50% користувачів мають переважно регулярний місячний цикл. Аменорея та тривалі кровотечі — рідше, ніж при ДМПА.
Дроспіренон
Нерегулярна кровотеча зменшується з часом: з 64% у 1-му циклі до 40% у 13-му. У підлітків 5% припинили участь у дослідженні через кровотечу.
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. www.uptodate.com
Інші побічні ефекти
Настрій
Дані обмежені та суперечливі. Датське когортне дослідження виявило підвищений ризик першого застосування антидепресантів (ВР 1,3) та депресії (ВР 1,2) при норетиндроні/левоноргестрелі/дезогестрелі ПОТ. Клінічне значення залишається невизначеним.
Маса тіла
ПОТ не пов'язані зі значним збільшенням маси тіла. Спостережне дослідження (102 жінки, 12 міс.) виявило статистично значуще, але мале збільшення жирової маси.
Фолікулярні кісти
Частіші у користувачів ПОТ. Зазвичай регресують самостійно. Безсимптомні — лише спостереження. При симптомах — розглянути зміну методу.
Вуглеводний обмін
ПОТ мало впливають на вуглеводний обмін. Моніторинг глюкози рекомендований у жінок з гестаційним діабетом в анамнезі, які годують груддю.
Джерело: Skovlund CW et al. JAMA Psychiatry 2016; 73:1154. Lopez LM et al. Cochrane Database Syst Rev 2016. www.uptodate.com
Ризики: Серцево-судинна система
Безпека при серцево-судинній патології
ПОТ є безпечним вибором для пацієнток із:
- Ішемічною хворобою серця
- Цереброваскулярними захворюваннями
- Венозною тромбоемболією (активною або в анамнезі)
- Артеріальною гіпертензією
Дані досліджень
Великі епідеміологічні дослідження та систематичний огляд не виявили статистично значущого підвищення ризику інсульту, інфаркту міокарда або ВТЕ при застосуванні ПОТ.
ПОТ мало впливають на фактори згортання, артеріальний тиск, запальні маркери та рівень ліпідів.
Джерело: Tepper NK et al. Contraception 2016; 94:678. Bergendal A et al. Obstet Gynecol 2014; 124:600. www.uptodate.com
Ризик позаматкової вагітності
Загальний ризик
ПОТ знижують загальний ризик позаматкової вагітності, запобігаючи овуляції або заплідненню. Анамнез позаматкової вагітності не є протипоказанням до ПОТ.
При настанні вагітності
Якщо вагітність настала на тлі прийому ПОТ, ймовірність її позаматкового розташування вища, ніж без контрацепції (5% проти 2%). Рекомендується рання вагінальна сонографія для встановлення локалізації вагітності.
Джерело: Furlong LA. J Reprod Med 2002; 47:881. Kaunitz AM. UpToDate, Nov 2025. www.uptodate.com
Ризик раку молочної залози
Дані суперечливі та обмежені обсерваційними дослідженнями. Рекомендується інформувати пацієнток, що чіткого впливу ПОТ на ризик раку молочної залози не встановлено.
Без підвищення ризику
Американське популяційне дослідження (4575 пацієнток) та велике нордичне когортне дослідження не виявили підвищеного ризику при застосуванні ПОТ.
Помірне підвищення ризику
Британське дослідження (2023, ~9500 пацієнток): aOR 1,26 (95% ДІ 1,16–1,37) для прогестин-вмісних таблеток. Відсутність дозозалежного ефекту ставить під сумнів причинно-наслідковий зв'язок.
Різниця за типом прогестину
Шведське когортне дослідження: незначне, але статистично значуще підвищення ризику для дезогестрелю (HR 1,18), етоногестрелу (HR 1,22), левоноргестрелу 52 мг ВМС (HR 1,13). Абсолютні ризики залишаються низькими.
Джерело: Fitzpatrick D et al. PLoS Med 2023; 20:e1004188. Hadizadeh F et al. JAMA Oncol 2025. www.uptodate.com
ПОТ порівняно з іншими прогестин-вмісними методами
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. www.uptodate.com
Порівняння ключових характеристик
Ефективність
ПОТ: 93–98%. Імплант та ВМС — найвища ефективність. ПОТ можуть бути менш ефективними у високофертильних осіб.
Частота прийому
ПОТ — щодня. Ін'єкція — кожні 13 тижнів. Імплант — 3 роки. ВМС — 3–6 років.
Відновлення фертильності
ПОТ, імплант, ВМС — швидке (зазвичай протягом 1 циклу). ДМПА — місяці, непередбачувано.
Необхідність процедури
ПОТ — не потребують жодної процедури. Імплант та ВМС — введення/видалення лікарем. ДМПА — ін'єкція.
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. www.uptodate.com
Неконтрацептивні переваги та вплив на ІПСШ
Неконтрацептивні переваги
- Щоденний прийом прогестину захищає від раку ендометрію
- Норетиндрону ацетат (2,5–15 мг/добу) ефективний при дисменореї, аномальній матковій кровотечі та ендометріоз-асоційованому болю
- Дроспіренон у підлітків знижував частоту дисменореї та потребу в знеболювальних протягом 13 циклів
Вплив на ІПСШ
ПОТ не захищають і не підвищують ризик набуття ІПСШ. Проте прогестин-індуковане потовщення цервікального слизу теоретично може знижувати ризик запальних захворювань органів малого тазу.
Джерело: Weiderpass E et al. J Natl Cancer Inst 1999; 91:1131. Apter D et al. Contraception 2020; 101:412. www.uptodate.com
Адміністрування: Оцінка пацієнтки та дозування
Фізикальне обстеження та лабораторні аналізи не є обов'язковими перед початком ПОТ. Рекомендується визначити вихідну масу тіла та ІМТ для подальшого моніторингу.
Норетиндрон
0,35 мг перорально 1 раз/добу. 28 активних таблеток. Без перерви між упаковками.
Дроспіренон
4 мг перорально 1 раз/добу. 24 активні + 4 інертні таблетки.
Норгестрел
0,075 мг перорально 1 раз/добу. 28 активних таблеток. Без рецепта (США).
Дезогестрел
75 мкг перорально 1 раз/добу. 28 активних таблеток. Поза США.
Джерело: Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1. www.uptodate.com
Подвійна доза норетиндрону при високій фертильності
Клінічна практика
Деякі клініцисти призначають 2 таблетки норетиндрону щодня (0,35 мг × 2) молодим, нелактуючим пацієнткам із передбачуваною високою фертильністю для підвищення контрацептивної ефективності.
Важливо знати
- Це off-label стратегія
- Опублікованих даних щодо цього підходу немає
- Додаткова вартість — недолік методу
- Вищий прогестиновий вплив може краще пригнічувати ФСГ та формування кіст
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. www.uptodate.com
Час початку прийому ПОТ
Перший день менструації
Рекомендований старт. Резервна контрацепція не потрібна.
Будь-який день (норетиндрон/норгестрел)
До 5-го дня від початку менструації — резервна контрацепція не потрібна. Після 5-го дня — резервна контрацепція 2 дні (або 7 днів за спрощеною схемою).
Будь-який день (дроспіренон)
Якщо старт після 1-го дня менструації — резервна контрацепція 7 днів.
Джерело: Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1. www.cdc.gov
Перехід з інших методів контрацепції
Комбінована гормональна контрацепція
Зупинити попередній метод і розпочати ПОТ наступного дня. Або перекрити методи на 2 дні (норетиндрон/норгестрел) чи 7 днів (дроспіренон).
ВМС
Варіанти: 1) Розпочати ПОТ, видалити ВМС через ≥7 днів. 2) Видалити ВМС + екстрена контрацепція при незахищеному статевому акті за останні 7 днів. 3) Утримання/бар'єр 7 днів → видалення ВМС + старт ПОТ.
Ін'єкція або імплант
Розпочати ПОТ до відміни методу або в момент видалення імпланту/чергової ін'єкції. Резервна контрацепція не потрібна.
Перикоїтальні методи
При надійному використанні — як при відсутності контрацепції. При сумнівах — резервна контрацепція 7 днів.
Джерело: Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1. www.uptodate.com
Пропущена або запізніла таблетка
Норетиндрон / Норгестрел
Якщо таблетка прийнята більш ніж на 3 години пізніше або пропущена — використовувати резервну контрацепцію (презервативи) або утримуватись від статевого акту щонайменше 2 дні. Прийняти пропущену таблетку якнайшвидше, навіть якщо це означає 2 таблетки в один день.
Дроспіренон
- <48 год запізнення: прийняти якнайшвидше, резервна контрацепція не потрібна (тривалий T½)
- ≥48 год запізнення: прийняти останню пропущену таблетку, продовжити пачку, резервна контрацепція або утримання 7 днів
Джерело: Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1. www.cdc.gov
Блювання та шлунково-кишкові розлади
Норетиндрон / Норгестрел
Блювання або тяжка діарея протягом 3 годин після прийому таблетки — продовжувати щоденний прийом + резервна контрацепція або утримання до 2 днів після припинення симптомів.
Дроспіренон
Блювання/діарея протягом 3 год після прийому — прийняти ще одну таблетку якнайшвидше, продовжити прийом. Якщо симптоми тривають >24 год — утримання або бар'єрний метод 7 днів після їх припинення. При незахищеному статевому акті — екстрена контрацепція (крім улипристалу ацетату).
Джерело: Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1. www.uptodate.com
Спостереження та відміна ПОТ
Спостереження
Рутинне спостереження не є обов'язковим. Пацієнтку слід заохочувати звертатись при:
- Занепокоєнні щодо методу або побічних ефектів
- Зміні стану здоров'я
- Бажанні змінити метод
Рекомендується призначати річний запас ПОТ — це підвищує рівень продовження використання.
Відміна та відновлення фертильності
ПОТ можна відмінити в будь-який момент. Фертильність відновлюється швидко після відміни. Спроби завагітніти можна розпочинати одразу.
Джерело: Steenland MW et al. Contraception 2013; 87:605. Kaunitz AM. UpToDate, Nov 2025. www.uptodate.com
Лікарські взаємодії
Індуктори печінкових ферментів знижують ефективність ПОТ. Пацієнткам, які приймають ці препарати, рекомендується обрати інший метод контрацепції або постійно використовувати резервний метод.
Протиепілептичні
Фенітоїн, карбамазепін, топірамат, барбітурати — знижують ефективність ПОТ. Ламотриджин — сумісний з ПОТ.
Протимікробні
Рифампіцин та рифабутин знижують ефективність ПОТ.
Антиретровірусна терапія
Переваги ПОТ для пацієнток на АРТ перевищують ризики (встановлені або теоретичні).
Джерело: Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1. www.uptodate.com
Особливі популяції
Підлітки та молоді дорослі
ПОТ можна застосовувати після менархе. Необхідність суворого дотримання часу прийому та можливо нижча ефективність можуть бути недоліками для цієї групи.
ВІЛ-інфекція
ПОТ не підвищують ризик набуття ВІЛ або прогресування хвороби. Сумісні з НІЗТ, ННІЗТ та інгібіторами протеази.
Ожиріння
ПОТ можна застосовувати при ожирінні, але дані щодо ефективності обмежені. Перевага надається ВМС, імпланту або ДМПА. При ожирінні + протипоказання до естрогену — розглянути 2 таблетки норетиндрону/добу (off-label).
Перименопауза
Вікових обмежень для ПОТ немає. Знижена фертильність після 35–40 років забезпечує вищу контрацептивну ефективність ПОТ.
Джерело: Miller TA et al. Menopause 2018; 25:817. Kaunitz AM. UpToDate, Nov 2025. www.uptodate.com
Особливі популяції: Продовження
Після аборту та в післяпологовому періоді
ПОТ можна розпочати одразу після аборту або пологів. Для забезпечення ефективності слід розпочати не пізніше 3 тижнів після пологів. Грудне вигодовування — не є протипоказанням.
Медичні коморбідності
Більшість пацієнток із коморбідностями є кандидатками для ПОТ. Проте при високому серцево-судинному ризику та протипоказаннях до естрогену — ВМС, імплант або ДМПА є більш ефективними альтернативами.
Фізичні або інтелектуальні порушення
Специфічних протипоказань немає. Проте при потребі в менструальній супресії ПОТ не рекомендуються через часті нерегулярні кровотечі. Перевага — ВМС 52 мг, ДМПА або безперервна КГК.
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. www.uptodate.com
Резюме та рекомендації
Кандидатки
ПОТ — для осіб із протипоказаннями до естрогену або більшості пацієнток із коморбідностями. Критерії: US MEC та WHO MEC.
Формуляції
Норетиндрон 0,35 мг, дроспіренон 4 мг, норгестрел 0,075 мг, дезогестрел 75 мкг (поза США). Доза норетиндрону суттєво нижча, ніж у КОК.
Механізм дії
Норетиндрон/норгестрел — цервікальний слиз та ендометрій (овуляція не пригнічується стабільно). Дроспіренон/дезогестрел — пригнічення овуляції як основний механізм.
Ефективність
Типова частота невдач — понад 7%. Вища у фертильних осіб. Дроспіренон і дезогестрел — ефективніші за норетиндрон.
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. Topic 5461 Version 66.0. www.uptodate.com
Ключові клінічні рекомендації
Побічні ефекти
Менструальні нерегулярності та нерегулярна кровотеча — найчастіша причина відмови від ПОТ. Обов'язкове консультування до початку прийому.
Початок прийому
Фізикальне обстеження та аналізи не обов'язкові. Норетиндрон і норгестрел — суворо в один і той самий час щодня. Резервна контрацепція при запізненні >3 год — 2 дні.
Лікарські взаємодії
Індуктори печінкових ферментів (фенітоїн, карбамазепін, топірамат, барбітурати, рифампіцин) знижують ефективність ПОТ — обрати інший метод або постійно використовувати резервний.
Призначення
Рекомендується призначати річний запас ПОТ для підвищення рівня продовження використання.
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. Topic 5461 Version 66.0. www.uptodate.com
Ресурси для пацієнток та клініцистів
Для пацієнток
- Bedsider.org — безкоштовний ресурс Національної кампанії з профілактики підліткової вагітності
- Center for Young Women's Health — Бостонська дитяча лікарня
- Planned Parenthood — ресурси з репродуктивного здоров'я
- ACOG Contraceptive FAQs — відповіді на поширені запитання
Джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Last updated Nov 14, 2025. Topic 5461 Version 66.0. www.uptodate.com
Дякуємо за увагу
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Автори: професор Михайло Медведєв та к.м.н. Тетяна Василенко
«Прогестин-вмісні таблетки є важливим інструментом у арсеналі сучасної контрацепції, особливо для осіб із протипоказаннями до естрогену. Правильний відбір пацієнток та консультування є ключем до успішного застосування методу.»
Основне джерело: Kaunitz AM. Contraception: Progestin-only pills (POPs). UpToDate. Literature review current through Feb 2026. Last updated Nov 14, 2025. Topic 5461 Version 66.0. www.uptodate.com | Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1.
Контрацепція: Прогестин-вмісні таблетки (ПОТ)